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  强直,症名。多指身体某部肌肉之强直。《素问·至真要大论》:“诸暴强直,皆属于风。”强直以颈项部尤为多见,亦可表现于周身肌肉。《内经知要·病能》:“强者,筋强;直者,体直而不能屈伸也。”多见于痉、痫、破伤风等病。参见痉、痫等条。

强直

  词语信息

  词目:强直

  拼音:qiáng zhí

  注音:ㄑㄧㄤˊ ㄓㄧˊ

  词语解释

  1. [tetanus]∶由于一个紧接一个连续运动冲动,干扰肌肉松弛,导致肌肉持续性的收缩。

  2. [stiffness]∶指颈项、肢体僵硬活动不能自如。是痉病、破伤风、痫症等病症的主要症状。

  引证解释

  1. 强直:亦作“ 彊直”。亦作“强植”。

  1.强大而正直。《左传·襄公三十年》:“ 子产 曰:‘岂为我徒?国之祸难,谁知所敝?或主彊直,难乃不生。’” 杨伯峻注:“国之主政者既彊且直,则不生祸难。”

  2. 刚强正直。

  《晋书·傅玄传论》:“ 傅玄 体强直之姿,怀匪躬之操。抗辞正色,补阙弼违,谔谔当朝,不忝其职者矣。” 宋司马光《右谏议大夫吕府君墓志铭》:“上素闻其彊直,擢为天章阁待制。”《明史·忠义传五·关永杰》:“授 开封 推官,强植不附,民畏爱之。”

  3. 彊直:亦作“强直”。僵硬不能随意转动屈伸。彊,通“ 僵 ”。

  《素问·至真要大论》:“诸燥狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。” 高世栻注:“诸一时卒暴,筋强而直,屈伸不能。”《医宗金鉴·运气要诀·运气为病歌》:“诸暴强直风所因。”注:“暴,卒也。强直,筋病,强急不柔也。”

  提要

  强直性脊柱炎的症状表现多种多样,难以判断。因为,强直性脊柱炎是一种脊柱关节病变的全身性慢性疾病。具体表现在全身症状和局部症状

  表现

  (一)全身症状 绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期,起病往往隐匿;40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢,往往诊断延迟。强直性脊柱炎是一种全身性疾病,可有厌食、低热、乏力,体重下降和轻度贫血等全身性症状。

  (二)局部表现

  1.下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢,钝痛状,讲不清痛在什么地方,有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重,集中在骶髂关节附近,放射至髂嵴、股骨大转子与股后部,一开始疼痛或为双侧,或为单侧,但几个月后都变为双侧性,并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状,可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显,病人往往诉说由于僵硬与疼痛,起床十分困难,只能向侧方翻身,滚下床沿才能起立。

  有些病人疼痛较轻,只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点,往往被诊断为“风湿痛”、“纤维织炎”,甚至被认为有“神经官能症”。向腿部有放射痛的还长期被诊断为“腰腿痛”和“坐骨神经痛”。

  早期时体征不多,可有轻度腰椎活动受限,但只在过伸或侧屈时才能察觉。骶髂关节处可有压痛,但一般不严重,随着病变进展,骶髂关节处于强直,此时该部位可以完全无痛,而脊柱强硬成为主要体征之一。病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍,因为良好的髋关节完全可以起代偿作用。检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查。下列方法(Schober试验)有所帮助:病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号,再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号。嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位,在正常情况下,两点之间距离可增加5cm以上,即可达15cm以上。增加不足4cm,可视为腰椎活动减少。

  病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病。此时诊断比较容易。病员靠壁站立,他的枕部无法触及墙壁,严重时可有重度驼背畸形,病员双目无法平视,他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿。至于颈部表现,一般发病较迟;也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的。少数病员早期即发生颈部症状,并迅速强直于屈颈位。

  2.胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展,肋脊关节受累,此时出现胸痛,并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直,在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸。在正常情况下,最大限度吸气与呼气,于第四肋间处的活动度可达5cm以上。不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期时,由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力,使肺通气功能明显减退。

  3.周围大关节炎症35%的强直性脊柱炎可有周围关节炎,以髋关节最为常见。通常为双侧性,起病慢,很快出现屈曲挛缩和强直,为保持直立位,往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变。其它关节少有发病。

  4.关节外骨骼压痛点 主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟,有时这些症状也可以早期出现。

  5.骨骼外病变主要为眼部病变,可有急性葡萄膜炎,发生率可高达25%。心血管疾患有主动脉炎,主动脉瓣关闭不全,心脏扩大,房室传导阻滞和心包炎等。肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化。神经系统病变常为继发性,有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木。

  因此,前直性脊柱炎患者要根据不同的症状进行不同程度的治疗,不要错过治疗时间。避免造成不必要的伤害。

  强直性脊柱炎的多功能治疗

  强直性脊柱炎在医学上是一种慢性的迁延性疾病,特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它 周围关节也可出现炎症。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成残疾,故应争取早期诊断,早期治疗。对16-25岁青年,尤其是青年男性,如出现下述症状,则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。

  强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去治疗时机。治疗的目的的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和功能位置,防止畸形。其实,强制性脊柱炎患者如能及时诊断及合理治疗,是可以达到控制症状、改善预后,期待康复的目的的。可通过非药物、药物、替代医疗、手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。

  药物治疗

  (一) 一般药物

  包括非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、糖皮质激素、沙利度胺(thalidomide,反应停)、中医中药等等。

  (二) 生物制剂

  包括依那西普(Etanercept)、英夫利西单抗(Infliximab)、阿达木单抗(Adalimumab)等等。

  外科治疗

  强直性脊柱炎多是髋关节、骶髂关节受累引起的,关节间隙狭窄(软骨磨损退化)、强直(软骨钙化)和畸形是本病致残的主要原因。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍,如:行走时无法看到前方几米外的路,此类患者可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形,但该类手术风险较大,可能使脊髓受损而导致下肢截瘫,因此对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫正,应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼,亦可一定程度地减缓或抑制畸形的发展。

  非药物治疗

  1、主动参与治疗并与医师的合作,保持愉快轻松的心理状态。

  2、谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。

  3、站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头,日常可适当佩戴护腰或背带帮助形体矫正。

  4、减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

  5、炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。

  强直性脊柱炎患者需要遵循四原则

  及早发现

  强直性脊柱炎疑似患者,或者有家族遗传史的朋友,一旦出现腰部疼痛、腿部疼痛、骶髂关节疼痛的症状及时到医院检查。不要抱有侥幸的心理耽误病情。

  及早正确的诊断

  强直性脊柱炎确诊的两大金标准是:HLA-B27阳性和底髂关节病变。早诊断和早治疗是相辅相成的,及时发现后,就要到医院进行诊断,片子检查、实验室检查,以免耽误病情。

  及早正确治疗

  一旦确诊为强直性脊柱炎后,要及时治疗,不要自暴自弃,不进行治疗,这样对病情的控制很不利的,不仅仅耽误了患者治疗的时机,更是为患者今后的生活蒙上了阴影。

  早期坚持治疗

  很多强直性脊柱炎患者认为早期疾病,只要通过治疗控制后,不疼了就停止治疗了,这样的观点是错误的。早期强直患者,一定要坚持治疗,而且治疗时要做到药量足、疗程足、坚持治疗,还要坚持锻炼。

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